心包積液可以針灸治療嗎 心包積液的多種併發症

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（一）中醫治療——補氣利水扶正法

（二）內科治療

對於治療方案缺乏統一的意見，大多取決於治療者的個人經驗。 藥物治療包括應用激素、抗炎葯、抗結核藥以及其他病因治療。 在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內液進行分析以助於診斷和治療，但其本身的治療效果並不確切，已不是主要的治療手段。

（三）外科治療

手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發的可能，防止晚期心包縮窄。ssp g4負評 ssp g4 ssp g4評價 ssp g4有效嗎 ssp g4沒效 sspg4轉轉脂ptt

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本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

1.經劍突下心包引流操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部併發症較少，適宜危重病人、高齡病人; 但術后心包積液的復發率較高。 為減低復發率，可增加心包切除的範圍。

經劍突下心包引流的方法已有160餘年的歷史，在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。 然而，心包開窗的治療機制，只是近數年才得以明悉。 研究表明，在持續充分引流的基礎上，心外膜與心包之間出現纖維粘連，心包腔消失，是心包開窗具有長期療效的原因。

本病病人以女性多見，發病年齡以更年期為多。 病人常能參加日常工作而無自覺不適。 出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。 有些病人在病程早期出現心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。 本病有不少是在例行體檢時被發現，易被誤診為心臟擴大。

由於幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無法確定本病發生的時間。 本病具有良好的血流動力學耐受性。 由於心包積液是逐漸增加，心包容量對積液的增長已有一定的適應，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內壓增加，表現為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發生。 只有當心包積液突然急劇增長時，心包的適應性擴張低下積液的增加，表現為限制性的心包積液，才有可能出現心包堵塞。 曾有過心包積液自行消失的報告。 但由於這可能與病因治療有關，因而對慢性特發性心包積液時是否會有積液自行消失仍不能確定。

本病尚缺乏精確而統一的定義。 一般以符合下列特徵者歸入本病：（1）存在大量的心包積液，並已由UCG證實; （2）心包積液量在觀察期基本保持穩定; （3）心包積液持續存在至少3個月以上; （4）病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關; （5）系統的病因學檢查為陰性。 本病有時被稱為「慢性滲出性心包炎」、「慢性特發性心包炎」，但由於在大多數情況下病人不具有心包炎的表現，因而這些命名逐漸避免使用。 本病在心包疾病中的發生率約為2%~3.5%。

臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大，再經UCG和全身系統檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎、風濕性心包炎等之後可診斷本病。

　　需与特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等病鉴别。

　　1、结核性心包炎

　　常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等。部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状。诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史。心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施。近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效。X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。

　　2、风湿性心包炎

　　是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上，仅15%的风湿性心包炎(rheumaticpericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(corvillosum)。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎(consrictivepericarditis)。

心包積液常常做為其它疾病的併發症而存在，如腫瘤、心力衰竭、風濕病等，而由本病所引起的併發症除了對肺部產生的壓迫癥狀外，還有以下的併發症：

1、腦出血

心包積液併發腦出血較少報導，其發生可能與大量心包積液後，回心血流受阻，顱內血管內壓力增高致血管破裂有關。 因此在治療時應嚴格注意其它伴發的癥狀，如出現一些難以用本病解釋的癥狀時，應該積極查找其他疾病，以免漏診而得不到及時治療。

2、發感染性心內膜炎ssp g4負評 ssp g4 ssp g4評價 ssp g4有效嗎 ssp g4沒效 sspg4轉轉脂ptt

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併發本病的前提是由於心包積液內含有膿性細胞，當發生感染型心內膜炎時，由於瓣膜受累，滲出的纖維蛋白和白細胞以及細菌可以形成贅生物，附著於受累的瓣膜上，在超聲心動圖檢查時，這種贅生物所形成的反射回聲，是超聲心動圖的特徵性表現，在二維超聲上，還可以清楚的看見贅生物的大小、形態、附著位置、活動情況， 故贅生物的檢出對超聲診斷感染性心內膜炎