只了解空腹血糖、糖化血紅蛋白？ 糖尿病 6 大「血糖監測」手段，一文匯總！2

 糖化白蛋白（GA）是指血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比，可同時檢測 GA 和白蛋白含量，並以 GA 佔總白蛋白的百分數為報告值。 該方法去除了血清白蛋白水準對檢測結果的影響。

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GA 對短期內血糖變化比 HbA1c 敏感，可反映近 2 ~ 3 周內平均血糖水準，是評價患者短期血糖控制情況的良好指標，GA 作為一種重要的糖基化產物，與糖尿病腎病、視網膜病變及動脈粥樣硬化等慢性併發症具有良好的相關性。
參考範圍：目前尚缺乏公認的正常值。 2009 年上海地區研究初步建立我國 GA 正常參考值為 10.8 ~ 17.1%。 同期北京地區研究顯示 GA 正常參考值為 11.89 ~ 16.87%。
影響因素：
（1）白蛋白的更新速：同樣的血糖水平，血白蛋白更新速度越快的個體 GA 水準越低，反之則較高。
（2）體脂含量：體重指數是影響 GA 水準的重要因素，與之呈負相關。
（3）甲狀腺激素：甲亢患者白蛋白分解加快，可使結果降低，甲狀腺功能減退症可使測定結果升高。
臨床意義：
GA 是評價患者短期血糖控制情況的良好指標，同時可輔助鑒別應激性高血糖（例如：急性應激如外傷、感染以及急性心腦血管事件等），GA 和 HbA1c 聯合測定有助於判斷高血糖的持續時間，可作為既往是否患有糖尿病。 同時檢測空腹血糖和 GA 可以提高糖尿病篩查率。
但合併腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度疾病時，其結果並不可靠。 另外，GA 不能精確反映血糖波動的特徵
1，5-脫水葡萄糖醇（1，5-AG）含量在糖尿病患者中顯著降低，可反映 1 ~ 2 周內的血糖控制情況，有助於對餐后血糖波動的監測，可作為血糖監測輔助指標 。萄糖監測
持續葡萄糖監測（CGM） 是指通過葡萄糖感應器連續監測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術，瞭解血糖波動的趨勢和特點。 CGM 可提供連續、全面、可靠的全天血糖資訊，可發現隱匿性高血糖和低血糖。
葡萄糖在目標範圍內時間（TIR）是評價糖尿病患者血糖控制水準的新指標，在暴發性 1 型糖尿病、監測合併心腦血管疾病的老年糖尿病患者夜間低血糖情況以及糖尿病合併感染等患者的個體化治療中都有一定的應用。
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參考範圍：24 h 平均血糖值 < 6.6 mmol/L、平均血糖波動幅度 < 3.9 mmol/L 以及血糖標準差 < 1.4 mmol/L。
臨床意義：

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CGM 系統根據其技術及使用特點，可分為：

回顧性 CGM：在監測結束后分析評價血糖變化的趨勢和特點，從而對治療方案及生活方式進行針對性調整。

即時 CGM：提供即時血糖資訊、提供高或低血糖報警、顯示葡萄糖變化趨勢。 可顯著降低 HbA1c 並有助於減少低血糖風險。

掃描式 CGM：即 FGM，主動掃描感測器獲取當前葡萄糖數據，免去了頻繁采血的痛苦，有助於提高患者血糖監測的依從性。 通過分析血糖波動（包括日內血糖波動及日間血糖波動特點），分析原因並給予相應的調整措施。