先湯菜後主食，三餐后適量活動！ 中國老年糖尿病防治指南

老年群體是糖尿病的重災區，患病率達30%，糖尿病前期患病率也在45%~47%。 老年糖尿病總體血糖控制不理想，因糖尿病併發症及合併症所致病死率、病殘率高。

怎麼管理？ 近日，中國老年2型糖尿病防治臨床指南發佈。

老年前已患糖尿病（30%）和老年后新診斷糖尿病（70%）患者臨床特點有所不同。

初診老年糖尿病患者以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰島素抵抗為特徵。

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指南建議，老年人健康查體除空腹血糖外，增加糖負荷后2h血糖篩查。

老年綜合征是常見伴隨狀態。 老年綜合征組分有衰弱、跌倒風險增加、多重用藥、認知障礙等。

制定個體化的血糖控制目標以使老年2型糖尿病患者獲益最大化、風險最小化;

以糖化血紅蛋白（HbA1c）界定的血糖控制目標<7.0%，適合於大多數預期壽命較長、無低血糖風險、尚無嚴重心腦腎病變的老年2型糖尿病患者;

HbA1c≤8.5%為老年糖尿病患者可接受的血糖控制標準。 適用於病程長、血糖控制有難度、低血糖風險高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性併發症的發生。

營養以碳水化合物（50%~55%）為主，宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升血糖指數的食物，增加蔬菜和適當比例的低糖水果;

蛋白攝入建議為每天每公斤體重1.0~1.5克，以優質蛋白為主，可改善胰島素抵抗、減輕年齡相關的肌肉減少等;

改變進食習慣，先湯菜后主食，有利於減少餐后血糖波動。

老年糖尿病患者可以選擇個人化、易於進行和堅持、有增肌作用的全身和肢體運動方式和運動時間，每天運動30~45分鐘。

無行走困難的老年糖尿病患者，建議每日三餐后適量的近距離活動，有利於緩解餐后高血糖;

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合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ ASCVD）或高風險因素、腎臟疾病或心力衰竭時，根據患者個體情況優先選擇鈉-葡萄糖共轉運體-2抑製劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）;

腦梗死二級預防，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需控制在<1.8 mmol/L。 血壓不宜控制過嚴，<150/85 mmHg亦為可接受標準，待病情穩定后逐步調整血壓到<140/80 mmHg;

肌肉衰減症的治療以營養支持和運動康復為主。 老年人飲食中需要保證充足的蛋白質、維生素D、抗氧化物質和長鏈不飽和脂肪酸。