葛根湯、五積散、大柴胡湯、溫經湯治多囊卵巢綜合症經驗2

1.葛根湯

葛根湯條文中“項背強幾幾”，“幾幾”意為小鳥的翅膀張不開，古代比喻為項背強痛。 今人認為這是一種從后頭部至後背部的肌肉拘急疼痛，範圍可長達到腰部。

患者主訴可變為頭項強痛，或肩頸部酸重，或腰背酸痛，也有但訴說頭昏、頭重、頭痛，甚至僅訴說全身困重。

黃老師認為頭面部許多病證所出現的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，或背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等，也可以看作是項背強痛的延伸。

體檢時醫生可用手指沿其風池穴往下向脊柱兩側用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說疼痛感或酸重感，有的患者可以捫及塊狀、硬結或條索狀的軟組織。 這種項背強痛感，一般多見於肌肉較厚實的患者。

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臨床上葛根湯人多表現為體格強健，肌肉厚實，或身體平素強壯，皮膚粗糙乾燥，體毛偏重;面色黃暗或暗紅，背部以及面部多有痤瘡，身困重、疲勞欲睡，大便不成形或腹瀉;受涼后易肌肉酸痛。

患者多無汗或少汗，並且平素不易出汗，故皮膚多乾燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗。 膚色多黃暗，缺乏光澤。

本人用葛根湯治療PCOS，患者體格壯實，面色黝黑或黃暗，一定伴有面部、項背部痤瘡，頸部皮膚肥厚。

常用合方：桂枝茯苓丸或當歸芍藥散。 合桂枝茯苓丸適用於兼夾瘀滯癥狀，這類患者常伴有痛經，經血夾有血塊，痤瘡色深紅，或質硬;合當歸芍藥散適用於體內有水濕，輕微浮腫貌患者。

2.五積散

黄师常把五积散人的外形比喻为土豆型。

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五积散是古方，以专治气、血、痰、寒、食五积病而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效。

该类患者怕冷无汗，仔细询问患者会告诉医生即使夏天也不易出汗，并有身痛、呕吐、腹胀、易腹泻，平素怕动，以及月经后期或闭经，属寒湿体质。

五积散的人看上去脸暗沉，脖子有黑棘皮症状，有点呆笨、慵懒。临床使用五积散，如内寒严重可加附子，闭经日久者可加桃仁。

葛根汤人与五积散人区别：葛根汤人偏瘦一点，水湿体征不明显，项背不适，或背部痤疮明显；五积散人的脸更黄更暗，体型更胖，身体困重感、怕冷比葛根汤人更明显。