神內臨床筆記32 神經系統體格檢查最全總結&吐血整理4

測試的感覺包括淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）、深感覺（運動覺、位置覺、震動覺）和復合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺）

輕觸覺檢查：常用工具棉簽，用棉簽在患者皮膚表面輕觸刺激，立刻拿開，詢問患者是否有東西碰他。

針刺覺檢查：工具包括大頭針、別針等。 做法是用針尖沿單神經刺激和/或水準推移刺激皮膚。 一般原則是要注意單一方向檢查，並從痛覺減退或者不敏感的地方向痛覺敏感或者正常的地方查。 其目的：是發現痛覺減退或者痛覺過敏的區域。 通過確定損害區域給定位提供線索。

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溫度覺檢查：注意把握好這個溫度的範圍。 冷覺和熱覺檢查的目的是不一樣的，冷的感覺是薄髓纖維支配的，而熱是無髓纖維傳到的，所以兩者的損害部位不一樣，雖然他都統稱為溫度覺。

震動覺檢查：工具是音叉，輕扣音叉臂，放置在骨性標誌物上。 需要注意的是拇指，食指，中指捏住短柄，底座緊貼並平置於患者的骨性標誌物上。 捏時無論手或是哪個部位都切勿觸及到音叉的雙臂，因為會影響音叉的震動。 震動覺的檢查是由遠及近的，比如從最遠的足趾第一趾間關節逐漸往近移動，到踝，到膝，再到髂前上棘或者更上。

音叉震動時間參考範圍：60歲以下的一般在12秒之後震動覺會消失，比較長;而60歲以上的老年，一般會震動10秒左右消失，比較短。 這個跟周圍神經自然生長特點有關，60歲以前和60歲以後的周圍神經的分佈的稀疏和健康程度都是不一樣的。

位置覺檢查：也稱本體感覺。 做法是輕捏手或腳的第一關節及遠的手指或者足趾的兩側，千萬不要捏到上面，因為上面會有觸覺的影響。 然後輕微地上下活動關節，這時候需要關照病人閉上眼睛，如果輕微地活動並不能感受到的話，可以加大活動的幅度。 如果大幅度依然不能感受，可以向近端的大關節，如腕關節、肘關節、肩關節或者下肢的踝關節、膝關節移動，一樣的做上下輕微幅度活動，如果不能感知，再做大幅度的活動。

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Romberg征=閉目難立征：如發現病人有“我走路不穩”或者“有腳踩棉花感”或者“晚上關上燈以後明顯的上廁所有困難”，這些都提示Romberg征可能陽性。 閉眼時不穩，失去平衡就是Romberg征陽性的表現，如病人在睜眼的時出現不穩，失去平衡，要考慮小腦病變。

兩點辨別覺檢查：工具為兩點辨別盤，是一個八邊形的盤，在每一條邊上有一個或者兩個的觸針，這個觸針的間距是不一樣的。

在體表不同的地方對於兩點的知覺感知是不一樣的。 最敏感的是舌頭，我們可以感受到1.1個毫米的差別。 那麼這個最不敏感的是頸背部的皮膚，六釐米才能夠很好的去感知。 如果異常，並不代表就是感覺中樞損害