圖文並茂，手把手教你內鏡下「痔」治療 （四）

 

傳統的外科痔瘡手術主要目的是消除痔瘡，而痔瘡套扎術則是受到肛墊下移理論的影響，主要以消除癥狀為主要目的，應用橡皮膠圈進行套扎，使用肛墊上提，同時可阻斷痔瘡供血，消除痔瘡症狀[1]。
目前膠圈套扎治療已成為治療癥狀型痔的首選方法，而本文所討論的內鏡下膠圈套扎治療內痔，具有視野良好、操作靈活，定位準確、併發症犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網少等優勢，膠圈收縮壓迫內痔血管，阻斷直腸上動脈血管，使內痔供血量減少，從而使其缺血壞死，痔核會逐漸脫落，脫落後殘留的創面可以逐漸癒合，痔核脫落後，肛墊位置也會逐漸上移，並且術后黏膜肌纖維發生粘連， 從而使肛墊固定的位置比較高，使得直腸下段恢復原來的正常結構[2]。 內鏡下多環套扎術的優勢為手術過程中對周圍組織結構無損害，減輕了患者術中術后的痛苦。
適應證

1.有出血及脫出癥狀的痔包括I.、II.、III.期內痔及混合痔的內痔部分;2.長蒂贅生物;3.黏膜脫垂/排便困難;4.危重病例痔瘡出血救治;5.痔表面的息肉切除前治療;6.其他肛腸疾病手術后輔助治療及補救治療。
禁忌證
1.嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內痔套扎治療;2.合併炎症性腸病;3.齒狀線區合併不明原因潰瘍;4.肛門急性炎症、嵌頓、肛瘺;5.免疫缺陷、出血傾向、盆腔放療史及易感染狀態;6.不適合做結腸鏡檢查患者（如妊娠等）;7.近期（3個月內）有行硬化劑注射治療史;8.糖尿病合併血糖控制較差患者;9.合併軀體癥狀、精神障礙患者。
術前準備

1.術前相關檢查，如血常規、凝血功能、生化、心電圖等;2.建議治療前完善結腸鏡檢查，排除其他結腸疾病;3.根據內痔脫垂程度及術者經驗選擇治療方式（倒鏡/順鏡）;4.術中出現併發症等特殊情況的處理預案;5.麻醉方式評估：清醒、鎮靜陣痛、全麻等。
器械準備

1.內鏡：建議選擇胃鏡，方便安裝套扎器及倒鏡治療;2.套扎器。
患者準備

1、術前飲食宣教按腸道準備少渣飲食;2、觀念宣教：告知患者無癥狀內痔無需治療，內痔治療旨在消除和減輕痔的癥狀重於改變痔體大小，建立患者心理預期;3、術前談話（手術方法、可能存在併發症及出現併發症時處理辦法等）;4、心理準備。
操作步驟

完善腸鏡檢查排除其他相關疾病，選擇角度較好的內鏡安裝套扎器，進鏡至肛門翻轉內鏡，確定內痔的位置（重點觀察母痔位置），充分犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網注氣暴露視野，明確齒狀線位置（做到遠離齒狀線），確定套扎部位 （推薦套扎部位：以肛直線作為參照線，在痔核的口側端套扎），透明帽口側置於肛直線口側，吸引套取痔核頭端和部分口側直腸黏膜，使透明帽與欲套扎處痔黏膜達到360°全面接觸，啟動內鏡吸引按鈕，產生8~13 kPa負壓，將要套扎的內痔吸入透明帽內，待透明帽內痔黏膜滿視野后，持續吸引，順時針轉動多環套扎器操作柄， 完全釋放膠圈后，再鬆開胃鏡吸引按鈕，稍注氣，將套扎球緩慢送出透明帽，重複上述操作直至完成治療。