「冠心病」冠心病是本虛標實的病症，做好辯證分型才能標本兼治

 冠心病，係指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變窄，阻塞，從而導致心肌缺血缺氧而引起的心髒病。以心前區憋悶疼痛，甚則痛徹肩背、咽喉、左上臂內側等部位，呈發作性或持續不解為主要臨床特徵。

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疼痛劇烈不解者，常伴汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，或心悸、氣短。喘息不得臥，甚則猝死。根據臨床特點，分原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五種類型，其中心絞痛和心肌梗死是冠心病最典型的臨床類型。

中老年人是冠心病的主要發病人群，受寒暴食、情緒過激及劇烈運動等情況，常為冠心病急性發作的誘因。本病是嚴重的心髒病之一，常危及生命。但若及時診斷治療，以及採取有效的預防措施，可減輕及減少發病，帶病延年。冠心病屬中醫的“胸痺”、“胸痛”。“真心病”、“厥心痛'等範疇。

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 冠心病病因有內因和外因之分。內因為年老體衰，心脾腎氣血陰陽不足；外因為陰寒侵入、飲食失當、情志失調、勞累過度等，最終導致心血運行受阻，胸脈痹阻而胸痛。

病理變化為年老體衰，腎氣已虛，不能鼓舞心陽，滋養心脈，或勞倦思慮，耗傷氣血，損及心脾，均可使心氣虛虧，心血瘀滯。陰寒侵襲，內遏胸陽，氣機痹阻，心脈凝滯暴飲暴食，脾胃受損，運化不利，痰濁壅塞，心脈痹阻。情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀，心脈不通。

總之，心脾腎虧損，氣血陰陽不足，是冠心病的內在病因；陰寒、痰濁、氣滯、瘀血等病邪痹阻心脈，胸陽失展，心脈不通，不通則痛，是冠心病的外在表現。所以，冠心病是本虛標實的病症。

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【辯證分型】
1.寒凝心脈症狀：心痛徹背，每因受寒誘發，伴胸悶，心悸氣短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脈弦緊。

證候分析：諸陽受氣於胸中而轉行於背，陰寒內侵，胸陽被遏，心脈痹阻，故胸痛徹背；胸陽不振，氣機受阻，故胸悶，心悸氣短；陽氣不足，寒凝血脈，故形寒肢冷，面色蒼白；舌黯淡，苔白，脈弦緊，均為陽氣不足，陰寒凝滯之候。

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 治則：散寒通陽，活血宣痺。
方藥：瓜萎薤白湯加減。
瓜萎皮、薤白、附片、桂枝、檀香、丹參、紅花、細辛。

隨症加減：胸痛劇烈無休止，喘息不得平臥，屬陰寒極盛之重證者，以烏頭赤石脂丸（蜀椒、烏頭、附子、乾薑等）合蘇合香丸，以溫散通痺止痛。

2. 氣滯血瘀症狀：心胸窒門而痛，神情抑鬱或鬱怒。偏氣滯者，胸脅竄痛，牽引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚為甚，心悸不寧。舌黯，見瘀點或瘀斑，脈弦或澀。

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 證候分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機鬱結，故見神情抑鬱或鬱怒，心胸窒悶而痛；肝氣橫逆，則胸脅竄痛，牽引肩背；氣滯血瘀，則心胸刺痛，血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻滯，心失所養，故心悸不寧。舌黯帶瘀，脈弦或澀，為氣滯血瘀之象。

治則：理氣解鬱，活血止痛。

方藥：血府逐瘀湯。
柴胡、赤芍、枳殼、當歸、川芎、生地、桃仁、紅花、川牛膝、桔梗、延胡索9、甘草。

隨症加減：胸脅竄痛者，加香附、鬱金，以加強理氣解鬱；心胸刺痛者，選三七粉，或乳香、沒藥，以活血定痛；心悸不寧，早搏時發者，加丹參、龍齒，以寧心定驚。

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3. 痰濁壅塞症狀：胸悶痛，氣短，形體肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑。
證候分析：脾主運化，脾虛痰盛，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，故胸悶痛，氣短；脾主肌肉，主升清，痰濁困脾，脾虛失運，清陽不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅盛之象。

治則：化痰洩濁，宣痺通陽。
方藥：瓜萎薤白半夏湯加味。
全瓜萎、薤白、半夏、陳皮、茯苓、丹參、砂仁。

隨症加減：苔膩，納呆者，加蒼朮，以運牌化濕；痰濁鬱久化熱見口乾口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數者，加黃連、竹茹，以清熱化痰；倦怠欲寐者，選黃芪、黨參、白朮、菖蒲，以益氣健脾，化痰醒神；血脂高者，選蒲黃（包煎）、紅花、山植，以活血降脂。

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4.氣陰兩虛症狀：胸悶隱痛，心悸、氣短，或伴頭暈乏力，盜汗或自汗，口咽乾燥；舌紅，或邊有齒痕，苔薄或少，脈細或結代。
證候分析：胸痺日久，氣陰兩虛，心失所養，心脈澀滯，故胸悶隱痛，心悸氣短；氣虛無以行血，則頭暈乏力；氣虛失攝則自汗；陰虛內熱則盜汗，口咽乾燥；舌紅或邊有齒痕，脈細或結代，均為氣陰兩虛之象。

治則：益氣滋陰，養血通脈。
方藥：生脈散加味。
黃芪、黨參、麥冬、五味子、玉竹、當歸、川芎、丹參、炙甘草、大棗。

隨症加減：心悸不眠者，加酸棗仁、茯神、以寧心安神；自汗者，加糯稻根、浮小麥，以補虛斂汗；盜汗者，加知母，以清熱止汗；胸痛漸劇者，選延胡索、川楝子，以理氣活血止痛。

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5.脾腎陽虛症狀：胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕。
證候分析：脾腎陽虛，胸陽不振，心血不利，可見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長；陽虛水氣凌心測見心悸肢腫；腎陽衰憊，陽氣欲脫，心脈痺澀，故胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕，均為脾腎陽衰或陽氣欲脫之象。
治則：溫補脾腎，活血通脈。
方藥：金匱腎氣丸、四君子湯合丹參飲加減。
附片、桂枝、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、黃芪、黨參、白朮、丹參、檀香。

隨症加減：胸痛徹背者，加製烏頭、高良薑、香附，以溫經行氣止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以參附湯（人參、附片）參予搶救。

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【注意事項】

1.冠心病心絞痛、心肌梗死，起病急，尤其後者，危險性大，救治不當，常危及生命。急性發病時，應停止活動，及時服用急救藥，並立即就醫。

2.避免冠心病急性發作的各種誘因，如受寒、過勞、情緒過激、暴飲暴食等。

3.積極治療高血壓、高血脂及糖尿病，堅持適當的運動，選擇低膽固醇飲食，避免吸煙及喝濃茶。

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4.以上推薦方子，是為隨證加減的基礎方，不可盲目套用自行服藥，中醫調理講究一人一方，辨證論治，有需要的朋友們可以說下症狀給你具體分析，或者線下找專業醫師辨證指導，千萬不可盲目用藥。